專注力失調/過度活躍症

甚麼是專注力失調/過度活躍症 (ADHD)？

專注力失調/過度活躍症 (Attention Deficit Hyperactivity Disorder）簡稱為ADHD，是一種常見的神經發育障礙，主要特徵包括注意力不集中、過度活躍和衝動行為。通常在學齡時期開始，並可能持續到成年。若然沒有得到適當的治療，ADHD可能會嚴重影響家庭、學業、社交、工作等。因此，及早發現和治療至關重要。[1]

ADHD的類型

根據Diagnostic and Statistical Manual (DSM-5)的定義，ADHD有三種不同的類型。[2]

• 專注力失調型
  • 此類患者在集中注意力和遵從指令等方面存在困難，症狀包括在執行任務或參與遊戲活動時注意力不集中容易分散、經常粗心犯錯誤、忘記日常例行事務的細節、無法完成家庭作業或其他任務。

• 混合型
  • 此類患者同時具有以上兩種類型的症狀，除了多動症狀以外還表現出注意力不集中的特點。

• 過度活躍型
  • 此類患者容易興奮、衝動，難以長時間靜坐。
  • 常見症狀包括坐立不安、年齡較小的兒童可能會不斷地跑、跳或攀爬。經常在他人講話時打斷對話、經常感覺不安或焦躁、無法參與安靜或放鬆的活動。

造成ADHD的原因

引起ADHD的原因目前尚未有完全精確的解釋，但現有的研究表明，基因遺傳因素可能是造成ADHD的主要原因 [3]。除了遺傳因素外，其他可能引起ADHD的因素包括：腦損傷；胎兒發育期間或早期生活中的環境條件：例如胎兒期接觸鉛等環境污染物、孕期飲酒或吸煙；早產或低出生體重。另外，攝入過多糖、過度觀看電視以及家庭貧困或動盪等因素可能加重ADHD的症狀，但並不引起ADHD的原因。

ADHD的診斷方法

醫生會嚴格按照Diagnostic and Statistical Manual (DSM-5)列出的具體標準，結合父母、教師描述兒童在不同環境中的行為，判斷兒童的症狀是否符合這些標準，從而作出ADHD的診斷。[4]

無論何種類型的ADHD，被評估者必須具備以下條件：[5]

• 長期存在
  要求症狀存在6個月以上
  
  
• 問題普遍
  要求在單一象限內的症狀滿足9條中的6條以上
  
  
• 早期出現
  要求症狀必須在12歲之前就已經存在
  
  
• 與環境相對無關
  要求症狀在兩個或更多場合出現（例如學校和家庭）

• 症狀影響生活
  要求症狀必須對生活和學習造成確實的影響

• 排除其他原因
  要求診斷時必須排除ADHD以外的其他可能造成類似表現的原因

ADHD的診斷是相當嚴謹的，很多家長誤以為兒童有ADHD的情況例如，學校適應問題、情緒問題、身體健康問題已經被納入診斷標準的考慮之內，在診斷過程中被醫生嚴格地排除了。

ADHD的共患病

ADHD患者通常會伴隨其他疾病，如自閉症、抑鬱症、焦慮症、反社會行為障礙和學習障礙。超過一半的ADHD患者還有其他精神健康問題。[6]

如何治療ADHD？

ADHD可以通過正確的治療得到有效的控制。ADHD的治療方法包括行為療法和藥物治療，根據兒童與家庭狀況選擇最佳治療方案。[7]

美國兒科學會(AAP)建議6歲以下的ADHD兒童首先嘗試行為療法，然後再使用藥物治療。行為療法的目標是學習或加強積極行為，消除問題行為。對於ADHD，有幾種行為治療方法推薦使用，包括：

• 行為修正
  基於兒童的症狀而制定的策略，旨在增加期望的行為和減少不希望的行為
  
  
• 家長行為訓練
  為了更好地應對ADHD，家庭成員可以接受教育和培訓，以理解該疾病並提供支持
  
  
• 社交技能訓練
  為兒童提供安全的環境，學習積極的社交技能，包括如何在學校與其他兒童進行良好互動，在家與家庭成員相處融洽
  
  
• 組織技能訓練
  旨在教育較大的孩子在學校和家庭中掌握組織和時間管理技能

6歲以上的兒童可以結合行為治療與藥物治療。藥物可以幫助兒童改善日常生活中的ADHD症狀及控制行為，令兒童在家庭、學校、社交等方面更加順利。但是藥物對兒童的效果因人而異，並可能出現食欲減退或失眠等副作用。

另外，培養良好的生活習慣可以對ADHD症狀產生積極影響，包括：

• 限制螢幕時間
  證據表明，兒童過度使用螢幕會改變大腦結構，更大機會患上ADHD。[8]對於患有ADHD的人來說，限制使用螢幕可以減輕症狀。[9]
  
  
• 增加體育鍛煉
  增加體育鍛煉可以幫助改善ADHD症狀，包括注意力不集中、執行功能和減少過度活動。[10]
  
  
• 改善睡眠
  難以入睡可能是ADHD本身的症狀，也可能是某些治療ADHD的藥物的副作用。改善睡眠品質可以幫助緩解ADHD症狀。[11]
  
  
• 飲食健康
  研究顯示，確保攝入足夠的維生素D、鐵、鋅可能有助於減輕ADHD症狀。[12]
  

ADHD是一種會影響兒童、青少年和成人的神經發育障礙。ADHD的症狀會因類型而異，並且可能會隨著時間變化。儘管ADHD的原因尚不清楚，但遺傳因素是主要原因。父母若發現兒童存在類似症狀，應儘早諮詢醫生，避免耽誤治療時期。


參考資料:

1. Children and Adults With Attention Deficit/Hyperactivity Disorder. About ADHD-overview.
2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. American Psychiatric Association; 2013. DSM-5：精神障礙診斷和統計手冊 (researchgate.net).
3. Schachar R. Genetics of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD): recent updates and future prospects.
4. Wolraich ML, Hagan JF, Allan C, et al. Clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents.
5. Centers for Disease Control and Prevention. Symptoms and diagnosis of ADHD.
6. Merrill RM, Merrill AW, Madsen M. Attention-deficit hyperactivity disorder and comorbid mental health conditions associated with increased risk of injury.
7. Centers for Disease Control and Prevention. Treatment of ADHD | CDC.
8. Yang A, Rolls ET, Dong G, et al. Longer screen time utilization is associated with the polygenic risk for Attention-deficit/hyperactivity disorder with mediation by brain white matter microstructure.
9. Sriwaranun T, Sittanomai N, Chantaratin S, Boon-yasidhi V. The relationship between screen time and symptom severity in children with adhd during covid-19 lockdown.
10. Mehren A, Reichert M, Coghill D, Müller HHO, Braun N, Philipsen A. Physical exercise in attention deficit hyperactivity disorder – evidence and implications for the treatment of borderline personality disorder.
11. Surman CBH, Walsh DM. Managing sleep in adults with adhd: from science to pragmatic approaches.
12. Pinto S, Correia-de-Sá T, Sampaio-Maia B, Vasconcelos C, Moreira P, Ferreira-Gomes J. Eating patterns and dietary interventions in adhd: a narrative review. Nutrients.